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《景岳全书》第十一章 卷之十從集雜證謨明代 · 张介宾

諸風……

  經義……九宮八風篇曰:太一常以冬至之日,居葉蟄之宮四十六日,明日居天留四十六日,明日居倉門四十六日,明日居陰洛四十五日,明日居天宮四十六日,明日居玄委四十六日,明日居倉果四十六日,明日居新洛四十五日,明日復居葉蟄之宮,曰冬至矣。常如是無已,終而復始。太一移日,天必應之以風雨,以其日風雨則吉,歲美民安少病矣。先之則多雨,後之則多旱。太一在冬至之日有變,占在君;太一在春分之日有變,占在相;太一在中宮之日有變,占在吏;太一在秋分之日有變,占在將;太一在夏至之日有變,占在百姓。所謂有變者,太一居五宮之日,病風折樹木,揚砂石,各以其所主占貴賤。因視風所從來而占之。風從其所居之鄉來為實風,主生,長養萬物。從其衝後來為虛風,傷人者也,主殺主害者。謹候虛風而避之,故聖人日避虛邪之道,如避矢石然,邪弗能害,此之謂也。是故太一入徙立於中宮,乃朝八風,以占吉凶也。風從南方來,名曰太弱風,其傷人也。內舍於心,外在於脈,氣主熱。風從西南方來,名曰謀風,其傷人也,內舍於脾,外在於肌,其氣主為弱。風從西方來,名曰剛風,其傷人也,內舍於肺,外在於皮膚,其氣主為燥。風從西北方來,名曰折風,其傷人也,內舍於小腸,外在於手太陽脈,脈絕則溢,脈閉則結不通,善暴死。風從北方來,名曰大剛風,其傷人也,內舍於腎,外在於骨與肩背之膂筋,其氣主為寒也。風從東北方來,名曰凶風,其傷人也,內舍於大腸,外在於兩?腋骨下及肢節。風從東方來,名曰嬰兒風,其傷人也,內舍於肝,外在於筋紐,其氣主為身濕。風從東南方來,名曰弱風,其傷人也,內舍於胃,外在肌肉,其氣主體重。此八風皆從其虛之鄉來,乃能病人。三虛相搏,則為暴病卒死。兩實一虛,病則為淋露寒熱。犯其雨濕之地,則為痿。故聖人避風,如避矢石焉。其有三虛而偏中於邪風,則為擊仆偏枯矣。

  歲露論:黃帝問於少師曰:余聞四時八風之中人也,故有寒暑,寒則皮膚急而腠理閉,暑則皮膚緩而腠理開,賊風邪氣因得以入乎?將必須八正虛邪,乃能傷人乎?少師答曰:不然。賊風邪氣之中人也,不得以時。然必因其開也,其入深,其內極病,其病人也卒暴;因其閉也,其入淺以留,其病也徐以遲。帝曰:有寒溫和適,腠理不開,然有卒病者,其故何也?少師曰:雖平居,其腠理開閉緩急,其故常有時也。人與天地相參也,與日月相應也。故月滿則海水西盛,人血氣積,肌肉充,皮膚緻,毛髮堅,腠理卻,煙垢著。當是之時,雖遇賊風,其入淺不深。至其月郭空,則海水東盛,人氣血虛,其衛氣去,形獨居,肌肉減,皮膚縱,腠理開,毛髮殘,膲理薄,煙垢落。當是之時,遇賊風則其入深,其病人也卒暴。帝曰:其有卒然暴死暴病者何也?少師曰:三虛者,其死暴疾也;得三實者,邪不能傷人也。帝曰:願聞三虛。曰乘年之衰,逢月之空,失時之和,因為賊風所傷,是謂三虛。故論不知三虛,工反為粗。帝曰:願聞三實。少師曰:逢年之盛,遇月之滿,得時之和,雖有賊風邪氣,不能危之也。帝曰:願聞歲之所以皆同病者,何因而然?少師曰:此八正之候也。候此者,常以冬至之日,太一立於葉蟄之宮,其至也,天必應之以風雨者矣。風雨從南方來者,為虛風,賊傷人者也。其以夜半至也,萬民皆臥而弗犯也,故其歲民少病。其以晝至者,萬民懈惰而皆中於虛風,故萬民多病。虛邪入客於骨而不發於外,至其立春,陽氣大發,腠理開,因立春之日,風從西方來,萬民又皆中於虛風,此兩邪相搏,經氣結代者矣。故逢其風而遇其雨者,命曰遇歲露焉。因歲之和,而少賊風者,民少病而少死;歲多賊風邪氣,寒溫不和,則民多病而死矣。  八正神明論帝曰:星辰八正何候?岐伯曰:星辰者,所以制日月之行也;八正者,

  所以候八風之虛邪,以時至者也。四時者,所以分春秋冬夏之氣所在,以時調之也,八正之虛邪,而避之勿犯也。以身之虛,而逢天之虛,兩虛相感,其氣至骨,入則傷五臟。工候救之,弗能傷也。故曰:天忌不可不知也。虛邪者,八正之虛邪氣也。正邪者,身形若用力汗出,腠理開,逢虛風,其中人也微,故莫知其情,莫見其形。

  陰陽應象大論曰:風勝則動,熱勝則腫,燥勝則乾,寒勝則浮,濕勝則濡瀉。冬傷於寒,春必溫病;春傷於風,夏生飧泄。天氣通於肺,地氣通於嗌,風氣通於肝,雷氣通於心,谷氣通於脾,雨氣通於腎。陽之汗,以天地之雨名之;陽之氣,以天地之疾風名之。邪風之至,疾如風雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半死半生也。故天之邪氣,感則害人五臟;水穀之寒熱,感則害於六腑;地之濕氣,感則害皮肉筋脈。東方生風,風生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心。神在天為風,在地為木,在體為筋,在臟為肝,在色為蒼,在音為角,在聲為呼,在變動為握,在竅為目,在味為酸,在志為怒。風傷筋,燥勝風,風勝濕。  風論黃帝問曰:風之傷人也,或為寒熱,或為熱中,或為寒中,或為癘風,或為偏枯,或為風也,其病各異,其名不同,或內至五臟六腑,不知其解,願聞其說。岐伯對曰:風氣藏於皮膚之間,內不得通,外不得泄,風者善行而數變,腠理開則洒然寒,閉則熱而悶,其寒也則衰食飲,其熱也則消肌肉,故使人怢慄而不能食,名曰寒熱。風氣與陽明入胃,循脈而上至目內眥,其人肥則風氣不得外泄,則為熱中而目黃;人瘦則外泄而寒,則為寒中而泣出。風氣與太陽俱入,行諸脈俞,散於分肉之間,與衛氣相干,其道不利,故使肌肉憤?而有瘍,衛氣有所凝而不行,故其肉有不仁也。癘者,有營氣熱胕,其氣不清,故使鼻柱壞而色敗,皮膚瘍潰風寒客於脈而不去,名曰癘風,或名曰寒熱。以春甲乙傷於風者為肝風,以夏丙丁傷於風者為心風,以季夏戊己傷於邪者為脾風,以秋庚辛中於邪者為肺風,以冬壬癸中於邪者為腎風。風中五臟六腑之俞,亦為臟腑之風,各入其門戶所中,皆為偏風。風氣循風府而上,則為腦風。風入係頭,則為目風,眼寒。飲酒中風,則為漏風。入房汗出中風,則為內風。新沐中風,則為首風。久風入中,則為腸風飧泄。外在腠理,則為泄風。

  故風者百病之長也,至其變化,乃為他病也,無常方,然致有風氣也。帝曰:五臟風之形狀不同者何?願聞其診及其病能。岐伯曰:肺風之狀,多汗惡風,急皏然白,時欬短氣,晝日則差,暮則甚,診在眉上,其色白。心風之狀,多汗惡風,焦絕,善怒嚇,赤色,病甚則言不可快,診在口,其色赤。肝風之狀,多汗惡風,善悲,色微蒼,嗌乾善怒,時憎女子,診在目下,其色青。脾風之狀,多汗惡風,身體怠惰,四支不欲動,色薄微黃,不嗜食,診在鼻上,其色黃。腎風之狀,多汗惡風,面龐然浮腫,脊痛不能正立,其色炱,隱曲不利,診在肌上,其色黑。胃風之狀,頸多汗惡風,食飲不下,鬲塞不通,腹善滿,失衣則?脹,食寒則泄,診形瘦而腹大。首風之狀,頭面多汗惡風,當先風一日則病甚,頭痛不可以出內,至其風日,則病少愈。漏風之狀或多汗,常不可單衣,食則汗出,甚則身汗,喘息惡風,衣常濡,口乾善渴,不能勞事。泄風之狀,多汗,汗出泄衣上,口中乾上漬,其風不能勞事,身體盡痛則寒。

  玉機真藏論曰:風者百病之長也,今風寒客於人,使人毫毛畢直,皮膚閉而為熱,當是之時,可汗而發也。或痺不仁腫痛,當是之時,可湯熨及火灸刺而去之。弗治,病入舍於肺,名曰肺痺,發欬上氣。弗治,肺即傳而行之肝,名曰肝痺,一名曰厥,?痛出食,當是之時,可按若刺耳。弗治,肝傳之脾,病名曰脾風,發癉,腹中熱,煩心出黃,當此之時,可按可藥可浴。弗治,脾傳之腎,名曰疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱,當此之時,可按可藥。弗治,腎傳之心,病筋脈相引而急,病名曰瘛,當此之時,可灸可藥。弗治,滿十日,法當死。腎因傳之心,心即復反傳而行之肺,發寒熱,病當三歲死。此病之次也。

  金匱真言論帝曰:天有八風,經有五風,何謂?岐伯曰:八風發邪,以為經風,觸五臟,邪氣發病。所謂得四時之勝者,春勝長夏,長夏勝冬,冬勝夏,夏勝秋,秋勝春,所謂四時之勝也。東風生於春,病在肝,俞在頸項;南風生於夏,病在心,俞在胸?,西風生於秋,病在肺,俞在肩背;北風生於冬,病在腎,俞在腰股;中央為土,病在脾,俞在脊。故春氣者病在頭,夏氣者病在臟,秋氣者病在肩背,冬氣者病在四肢。故春善病鼽?,仲夏善病胸?,長夏善病洞泄寒中,秋善病風瘧,冬善病痺厥。夏暑汗不出者,秋成風瘧。

  調經論曰:風雨之傷人也,先客於皮膚,傳入於孫脈,孫脈滿則傳入於絡脈,絡脈滿則輸於大經脈,血氣與邪并客於分腠之間,其脈堅大,故曰實。實者外堅充滿,不可按之,按之則痛。寒濕之傷人也,皮膚不收,肌肉堅緊,榮血泣,衛氣去,故曰虛。虛者聶辟氣不足,按之則氣足以溫之,故快然而不痛。  太陰陽明論曰:故犯賊風虛邪者,陽受之,陽受之則入六腑,入六腑則身熱不時臥,上為喘呼。故陽受風氣,陰受濕氣。故傷於風者,上先受之,傷於濕者,下先受之。

  生氣通天論曰:風者,百病之始也,清靜則肉腠閉拒,雖有大風苛毒,弗之能害,此因時之序也。因於露風,乃生寒熱。是以春傷於風,邪氣留連,乃為洞泄。夏傷於暑,秋為痎瘧。秋傷於濕,上逆而欬,發為痿厥。冬傷於寒,春必溫病。四時之氣,更傷五臟。

  百病始生篇帝曰:夫百病之始生也,皆生於風雨寒暑,清濕喜怒。三部之氣,所傷異類,願聞其會。岐伯曰:三部之氣各不同,或起於陰,或起於陽,請言其方。喜怒不節則傷臟,傷臟則病起於陰也;清濕襲虛則病起於下;風寒襲虛則病起於上,是謂三部。至其淫泆,不可勝數。岐伯曰:風雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者,蓋無虛故邪不能獨傷人,此必因虛邪之風,與其身形,兩虛相得,乃客其形。其中於虛邪也,因與天時,與其身形,參以虛實,大病乃成,氣有定舍,因處為名,上下中外,分為三員。是故虛邪之中人也,始於皮膚,皮膚緩則腠理開,開則邪從毛髮入,入則抵深,深則毛髮立,毛髮立則淅然,故皮膚痛。留而不去,則傳舍於絡脈,在絡之時,痛於肌肉,其痛之時息,大經乃代。留而不去,傳舍於經,在經之時,洒淅喜驚。留而不去,傳舍於輸,在輸之時,六經不通四肢,則肢節痛,腰脊乃強。留而不去,傳舍於伏衝之脈,在伏衝之時,體重身痛。留而不去,傳舍於腸胃,在腸胃之時,賁響腹脹,多寒則腸鳴飧泄,食不化,多熱則溏出糜。留而不去,傳舍於腸胃之外,募原之間,留著於脈,稽留而不去,息而成積。邪氣淫泆,不可勝論。帝曰:治之奈何?岐伯曰:察其所痛,以知其應,有餘不足,當補則補,當瀉則瀉,毋逆天時,是謂至治。

  邪氣藏府病形篇曰:諸陽之會,皆在於面。中人也方乘虛時,及新用力,若飲食汗出,腠理開,而中於邪。中於面則下陽明,中於項則下太陽,中於頰則下少陽,其中於膺背兩?,亦中其經。虛邪之中身也,灑淅動形。正邪之中人也微,先見於色,不知於身,若有若無,若亡若存,有形無形,莫知其情。

  刺節真邪論曰:虛邪之中於人也,灑淅動形,起毫毛而發腠理。其入深,內搏於骨,則為骨痺。搏於筋,則為筋攣。搏於脈中,血閉不通,則為癰。搏於肉,與衛氣相搏,陽勝者則為熱,陰勝者則為寒,寒則真氣去,去則虛,虛則寒。搏於皮膚之間,其氣外發,腠理開,毫毛搖,氣往來行,則為癢。留而不去則痺。衛氣不行,則為不仁。虛邪偏客於身半,其入深,內居營衛,營衛稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發為偏枯。其邪氣淺者,脈偏痛。虛邪之入於身也深,寒與熱相搏,久留而內著,寒勝其熱,則骨疼肉枯,熱勝其寒,則爛肉腐肌為膿,肉傷骨,內傷骨為骨蝕。

  脈要精微論曰:風成為寒熱。久風為飧泄。脈風成為癘。來徐去疾,上虛下實,為惡風也。故中惡風者,陽受氣也。

  壽夭剛柔篇曰:病在陽者命曰風,病在陰者命曰痺,陰陽俱病命曰風痺。風寒傷形,憂恐忿怒傷氣。

  通評虛實論曰:不從內外中風之病,故瘦留著也。蹠跛,風寒濕之病也。

  平人氣象論曰:面腫曰風。人一呼脈三動,一吸脈三動而躁,尺熱曰病溫,尺不熱脈滑曰病風,脈澀曰痺。  刺志論曰:脈大血少者,脈有風氣,水漿不入,此之謂也。

  陰陽別論曰:二陽之病發心脾,其傳為風消,其傳為息賁者,死不治。二陽一陰發病,主驚駭,背痛,善噫,善欠,名曰風厥。三陽三陰發病,為偏枯痿易,四肢不舉。

  五色篇曰:黃赤為風,青黑為痛,白為寒,黃而膏潤為膿,赤甚者為血,痛甚為攣,寒甚為皮不仁。

  評熱病論帝曰:有病身熱汗出煩滿,煩滿不為汗解,此為何病?岐伯曰:汗出而身熱者風也,汗出而煩滿不解者厥也,病名曰風厥。巨陽主氣,故先受邪;少陰與其為表裏也,得熱則上從之,從之則厥也。帝曰:治之奈何?曰:表裏刺之,飲之服湯。帝曰:勞風為病何如?岐伯曰:勞風法在肺下,其為病也,使人強上冥視,唾出若涕,惡風而振寒,此為勞風之病。帝曰:治之奈何?曰:以救俛仰,巨陽引精者三日,中年者五日,不精者七日,欬出青黃涕,其狀如膿,大如彈丸,從口中若鼻中出,不出則傷肺,傷肺則死矣。  病能論帝曰:有病身熱解惰,汗出如浴,惡風少氣,此為何病?岐伯曰:病名曰酒風。治之以澤瀉,朮各十分,麋銜五分,合以三指撮,為後飯。

  骨空論曰:風從外入,令人振寒,汗出頭痛,身重惡寒,治其風府,調其陰陽,不足則補,有餘則瀉。大風頸項痛,刺風府,風府在上椎。大風汗出,灸?譆,?譆在背下俠脊傍三寸所。

  四時氣篇曰:癘風者,素刺其腫上,已刺,以銳鍼鍼其處,按出其惡氣,腫盡乃止。常食方食,無食他食。

  熱病篇曰:偏枯,身偏不用而痛,言不變,志不亂,病在分腠之間,巨鍼取之,益其不足,損其有餘,乃可復也。痱之為病也,身無痛者,四肢不收,智亂不甚,其言微知,可治,甚則不能言,不可治也。病先起於陽,後起於陰者,先取其陽,後取其陰,浮而取之。風痙身反折,先取足太陽及膕中及血絡出血,中有寒,取三里。

  至真要大論曰:厥陰司天,其化以風。風氣大來,木之勝也,土濕受邪,脾病生焉。

  諸風掉眩,皆屬於肝。諸暴強直,皆屬於風。

  氣交變大論曰:歲木太過,風氣流行,脾土受邪。民病飧泄,食減體重,煩冤,腸鳴,腹支滿,上應歲星。其則忽忽善怒,眩冒巔疾。

  五常政大論曰:厥陰司天,風氣下臨,脾氣上從,而土且隆,黃起水迺眚,土用革,體重,肌肉萎,食減口爽,風行太虛,雲物搖動,目轉耳鳴。  六元正紀大論曰:厥陰所至,為風府,為璺啟。厥陰所至,為風生,終為肅。木鬱之發,太虛埃昏,雲物以擾,大風迺起,發屋折木,木有變。故民病胃脘當心而痛,上支兩?,鬲咽不通,食飲不下,甚則耳鳴眩轉,目不識人,善暴僵仆。太虛蒼埃,天山一色,或為濁色,黃黑鬱,若橫雲不起,雨而迺發也,其氣無常。長川草偃,柔葉呈陰,松吟高山,虎嘯巖岫,怫之先兆也。  論古今中風之辨共三條。。。。。。

  夫風邪中人,本皆表證,考之[內經]所載諸風,皆指外邪為言。故并無神魂昏憒,直視僵仆,口眼歪斜,牙關緊急,語言蹇澀,失音煩亂,搖頭吐沫,痰涎壅盛,半身不遂,癱瘓軟弱,筋脈拘攣,抽搐瘛瘲,遺尿失禁等說。可見此證候,原非外感風邪,總由內傷血氣也。夫風自外入者,必由淺而深,由漸而甚,自有表證。既有表證,方可治以蘇散。而今之所謂中風者則不然,但見有卒倒昏迷,神魂失守之類,無論其有無表邪,有無寒熱,及有無筋骨疼痛等證,便皆謂之中風,誤亦甚矣。雖[熱病篇]有偏枯一證,曰身偏不用而痛,此以痛痹為言,非今之所謂中風也。[陰陽別論]有曰:三陰三陽發病,為偏枯痿易,四肢不舉。此以經病為言,亦非所謂風也。繼自越人,仲景,亦皆以外感言風,初未嘗以非風言風也。迨至漢末華元化所言五臟之風,則稍與[內經]不同,而始有吐沫,身直,口噤,筋急,舌強不能言,手足不遂等說,然猶不甚相遠。再自隋唐以來,則巢氏[病源],孫氏[千金]等方,以至宋元諸家,所列風症,日多日詳,而是風非風,始混亂莫辨,而愈失其真矣。故余悉採其要,列證如前。凡[內經]所不言者,皆不得謂之風證,即或稍有相涉,亦必以四診相參,必其真有外感實邪,方可以風論治。否則誤人不小也。一,[難經]曰:傷寒有幾?其脈有變否?然:傷寒有五:有中風,有傷寒,有濕溫,有熱病,有溫病,其所苦各不同。詳此[難經]之云中風者,本五種傷寒之一。又仲景曰:太陽病,發熱,汗出,惡風,脈緩者,名為中風。由此觀之,可見[內經]之凡言中風者,本以外感寒邪為言也,豈後世以內傷屬風等證,悉認之為外感中風耶?

  仲景[要略]曰:夫風之為病,當半身不遂,或但臂不遂者,此為痹,脈微而數,中風使然。寸口脈浮而緊,緊則為寒,浮則為虛;寒虛相搏,邪在皮膚;浮者血虛,絡脈空虛,賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,喎僻不遂。邪在於絡,肌膚不仁,邪在於經,即重不勝;邪入於腑,即不識人;邪入於臟,舌即難言,口吐涎。

  觀仲景之論中風者如此。其所云半身不遂者,此為痹,乃指痛風之屬為言,謂其由於風寒也。再如邪在皮膚,及在絡在經,入腑入臟者,此謂由淺而深,亦皆以外邪傳變為言也。唯喎僻,吐涎二症,在[內經]諸風,并無言及,而仲景創言之,故自唐宋以來,則漸有中經,中血脈,中腑,中臟之說,而凡以內傷偏枯,氣脫卒倒,厥逆等證。悉認為中風,而忘卻真風面目矣。  論中風屬風風有真風,類風,不可不辨。凡風寒之中於外者,乃為風邪。如九宮八風篇之風占病候,歲露論之虛風實風,金匱真言論之四時風證,風論之臟腑中風,玉機真臟論之風痹風癉,痺論,賊風篇之風邪為痹,瘧論,歲露論之瘧生於風,評熱病論之風厥勞風,骨空論之大風,熱病篇之風痙,病能論之酒風,欬論之感寒欬嗽,是皆外感風邪之病也。其有不由外感而亦名為風者,如病機所云諸暴強直皆屬於風,諸風掉眩皆屬於肝之類,是皆屬風而實非外中之風也。何以見之?蓋有所中者謂之中,無所中者謂之屬。夫既無所中,何謂之屬?此以五運之氣,  各有所主,如諸濕腫滿,皆屬於脾;諸寒收引,皆屬於腎。是皆以所屬為言,而風之屬於肝者,即此之謂。肝為東方之臟,其藏血,其主風。肝病則血病,而筋失所養,筋病則掉眩,強直之類無所不至,而屬風之證百出。此所謂皆屬於肝,亦皆屬於風也。夫中於風者,即真風也;屬於風者,即木邪也。真風者,外感之表證也;屬風者,內傷之裏證也,即厥逆內奪之屬也。夫曰中曰屬,此在[內經]固已顯然各有所謂,即如年辰之屬鼠屬牛,豈即為牛為鼠乎?而後世不能明辨,遂致方論混傳,表裏誤治,千古之弊,莫此為甚。第在[內經]則原無真中,類中之分,而王安道始有此論,予甚善之。第惜其辨有未盡,故復述之,以詳其說。凡欲明此義者,但當於中風,屬風,表證,裏證,四者之間,默而思之,當自見其真矣。  論河間中風說河間[原病式]曰:凡人風病,多因熱甚,而風燥者為其兼化,以熱為其主也。俗云風者,言末而忘其本也。所以中風癱瘓者,非謂肝木之風實甚而卒中之也,亦非外中于風耳。由乎將息失宜而心火暴甚,腎水虛衰不能制之,則陰虛陽實而熱氣怫鬱,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒無所知也。多因喜怒思悲恐,五志有所過極而卒中者,皆為熱甚故也。若病微,則但僵仆,氣血流通,筋脈不攣;緩者發過如故。或熱氣太甚,鬱結壅滯,氣血不能宣通,陰氣暴絕,則陽氣後竭而死。

  據河間此論,謂非肝木之風,亦非外中之風,由乎將息失宜。此獨得之見,誠然善矣。然皆謂為熱甚,則不然也。凡將息失宜,五志過極,本屬勞傷證也,而勞傷血氣者,豈皆火證?又豈無陽虛病乎?經曰:喜怒傷氣,寒暑傷形,暴怒傷陰,暴喜傷陽。夫傷陰者水虧也,傷陽者火虛也。以虛作火,鮮不危矣。

  又河間曰:其中腑者,面加五色,有表證,脈浮而惡寒,拘急不仁,皆曰中腑也,其治多易。中臟者,唇吻不收,舌不轉而失音,鼻不聞香臭,耳聾而眼瞀,大小便閉結,皆曰中臟也,其治多難。大抵中腑者,多著四肢;中臟者,多滯九竅。若風中腑者,先以加減續命湯,隨證發甚表。若忽中臟者,則大便多秘澀,宜以三化湯通其滯。表裏證已定,別無他證,故以大藥和治之。

  據此云脈浮惡寒,拘急不仁等證,本皆傷寒之類也,何又名為中腑?唇不收,舌不轉,失音耳聾等證,本皆厥奪之類也,何又名為中臟?自中臟中腑之說并列為言,而內傷外感之證,斯無辨而混亂矣。且續命湯,三化湯之屬,但可以散風寒,攻實熱,若所云將息失宜者,豈尚堪治之以此?

  論東垣中風說東垣[發明]曰:陽之氣,以天地之疾風名之。此中風者,非外來風邪,乃本氣自病也。凡人年逾四旬,氣衰之際,或憂喜忿怒傷其氣者,多有此疾,壯歲之時無有也。若肥盛者則間而有之,亦是形盛氣衰而如此耳。治法當和臟腑,通經絡,便是治風也。  據東垣年逾四旬氣衰之說,其發明病機,切中病情,諴出諸賢之表者,余深服之。然憂喜忿怒傷氣者,固有此疾,而酒色勞倦傷陰者,尤多此疾。何以言之?蓋氣生于陽,形成於陰。余嘗曰:察陽者,察其衰與不衰;察陰者,察其壞與不壞。夫陽衰則氣去,故神志昏亂;陰虧則形壞,故肢體癈馳。此衰壞之謂也。所以此病多在四旬之外,正以其漸傷漸敗,而至此始見。其非外感,而總由內傷可知也。今以氣脫形壞之病,顧可謂之風熱,而散之攻之也否乎?

  又東垣曰:中血脈則口眼歪,中腑則肢節癈,中臟則性命危,三治各不同。中血脈者,外有六經之形證,則從小續命湯加減;中腑者,內有便溺之阻格,宜三化湯等通利之;外無六經之形證,內無便溺之阻隔,宜養血通氣,大秦艽湯,羌活愈風湯主之。

  據東垣,河間之說,若有同者,若有異者。如云中腑中臟,本皆同也,而東垣又云中血脈,則稍異矣。又如續命湯,在河間則以治腑病,東垣則以治血脈;三化湯,在河間用以治中臟,而東垣用以治中腑,則又異矣。此或因證施治,各有所宜,姑無論也。再如河間曰:此非肝木之風,亦非外中於風;東垣亦曰,非外來風邪,乃本氣自病也。夫皆曰非風,而又皆曰中腑中臟。不知所中者為何物?則分明又指為風矣。夫既曰將息失宜,又曰氣衰所致,本皆言其虛也,而治法皆用汗,下,則分明又作實邪矣。此等名目混亂,涇渭不分,若曰是,若曰非,而含糊於可否之間,因致後學茫然莫知所宗,正以議論日多,不得其要,反滋千古疑竇,深可慨也!至若續命,三化等湯,恐亦非神衰形壞之人所能堪者。凡讀書稽古之士,宜加精究,勿謂古人之法如此,便可執而混用。

  論丹溪中風說丹溪曰:按[內經]以下,皆謂外中風邪。然地有南北之殊,不可一途而論,惟劉河間作將息失宜,水不制火者極是。由今言之,西北二方,亦有真為風所中者,但極少耳;東南之人,多是濕土生痰,痰生熱,熱生風耳。

  據丹溪引[內經]以下,皆謂外中風邪之說,不知[內經]之凡言風者,皆以外感為言,原非後世之所謂中風也,觀[難經]五種傷寒之意可知矣。而丹溪之言,豈得內經之本意乎?至若東南之人,只是濕痰生熱,熱生風,此仍述河間熱甚之說。而非風等證,豈皆熱病?即云為痰,又豈無寒痰?而何以痰即生熱,熱即生風也?且非風則已,是風則南北俱有。若云東南寒少,未必殺人則可,而云風少則不可也。非痰則已,是痰亦南北俱有。若水土之外濕,東南雖多,而乳酪之內濕,則西北尤多也。雖痰之為物,本為濕動,然脾健則無,脾弱則有,而脾敗則甚。是可見因病所以生痰,非因痰所以生病也。凡治失其本,而欲望病愈者,未之有也。

  又丹溪曰:半身不遂,大率多痰。在左屬死血與無血,宜四物湯加桃仁,紅花,竹瀝,薑汁;在右屬痰屬氣虛,宜二陳湯,四君子湯加竹瀝,薑汁。

  據丹溪此說,若乎近理,故人多信之,而不知其有不然也。夫人身血氣,本不相離,焉得以左為血病,右為痰氣耶?蓋丹溪之意,以為肝屬木而位左,肝主血也;肺屬金而位右,肺主氣也;脾屬土而寄位西南,故亦在右,而脾主濕與痰也。然此以五行方位之序,言其理耳。豈曰西無木,東無金乎?且各經皆有左右,五臟皆有血氣,即如胃之大絡,乃出於左乳之下,則脾胃之氣亦出於左,又豈左非脾右非肝,左必血病右必痰氣乎?然則何以辨之?此惟[內經]以陰陽分血氣,以左右言輕重,則至當也。經曰:左右者,陰陽之道路也。又曰:陰勝則陽病,陽勝則陰病。又曰:女子右為逆,左為從;男子左為逆,右為從。夫陽病者,即氣病也,氣本乎陽,而陰邪勝之則病也;陰病者,即血病也,血本乎陰,而陽邪勝之則病也。從者病輕,男病宜右,女病宜左也;逆者病重,男病畏左,女病畏右也。以此辨之,而再參以脈色,察其病因,則在氣在血,或重或輕,斯得其真矣。若謂左必血病,右必痰氣,則未免非痰治痰,非血治血,而誅伐無過,鮮不誤矣。

  論真中風觀劉宗厚[玉機微義]云:余嘗居涼州,其地高阜,四時多風少雨,天氣常寒,每見中風或暴死者有之。蓋折風燥烈之甚也。時洪武乙亥秋八月,大風起自西北。時甘州城外,路死者數人。余亦始悟[經]謂西北之折風,傷人至病暴死之旨不誣,丹溪之言有所本也。吁!醫之不明運氣地理,造化病機之微,而欲行通變之法者,難矣哉!據此一說,是誠風之殺人也。然風氣兼溫,雖烈未必能殺人;惟帶寒威,則殺人耳。矧以西北地寒,而塞風起於八月,則寒隨風至,寒必徹骨,凡暴露之人,雖曰中風,而不知實中陰寒之毒也。此在強者固能支持,弱者焉得不死?然亦以所遇之異,故特紀。若此,方是真中風邪,則亦百十年間始或僅遭一二,而此證之不多見者,從可知矣。此外,如賊風虛邪之傷人,則歲歲有之,處處有之,是無非外感之病,未聞有因外感而卒然昏憒致死也,矧今人之所謂中風者,或於寂然無風之時,或於食飲嚴密之處,素無外感而忽然運仆,忽然偏廢。此其是風非風,又可知矣,而盡以風治,其能堪哉?

  論續命等湯按歷代相傳治中風之方,皆以續命等湯為主。考其所自,則始於[金匱要略]附方中,有[古今錄驗]續命湯。然此必宋時校正之所增,而非仲景本方也。此自隋唐以來,則孫氏[千金方],乃有小續命,大續命,  西川續命,排風等湯。故後世宗之,無不以此為中風主治矣。夫續命湯以麻黃為君,而以薑,桂并用,本發散外邪之佳方也。至小續命,大續命,西川續命等湯,則復加黃芩以兼桂附。雖曰相制,而水火冰炭,道本不同。即有神妙,終非余之心服者。其他無論。獨怪乎河間,東垣,丹溪三子者,既於中風門,皆言此病非風矣,而何於本門皆首列小續命湯;而附以加減之法曰:無汗惡寒,麻黃續命湯;有汗惡風無熱,桂枝續命湯;有汗身熱不惡寒,白虎續命湯;有汗身熱不惡風,葛根續命湯;無汗身涼,附子續命湯。若此諸法,但用治外感則可,用治內傷則不可。而三子之卷卷不舍者,皆此數方。又何前後之言不相應耶?再如大秦艽等湯,在[機要][發明]俱云:治中風,外無六經之形證,內無便溺之阻隔,如是血弱不能養筋,宜養血而筋自榮,以大秦艽湯,羌活愈風湯主之。夫秦艽湯雖有補血之藥,而寒散之劑居其半。夫既無六經之外邪,而用散何為也?既無阻隔之火邪,而用寒何為也?寒散既多,又果能養血氣而壯筋骨乎?秦艽湯且不可,愈風湯則尤其不可者也。吾不知用此法者,果出何意?

  論治中風共三條凡治風之法,宜察淺深虛實,及中經中臟之辨。蓋中經者,邪在三陽,其病猶淺;中臟者,邪入三陰,其病則甚。若在淺不治,則漸入於深;在經不治,則漸入於臟。此淺深之謂也。又若正勝邪者,乃可直攻其邪;正不勝邪者,則必先顧其本。此虛實之謂也。倘不知此,則未有不致敗者。

  大風大寒直中三陰致危者,必用[金匱]續命湯去石膏治之。若風寒在經,而頭痛惡寒,拘急身痛者,宜麻黃湯,麻桂飲隨證加減主之;甚者亦宜續命湯。若頭痛,有汗,惡風者,宜桂枝湯或五積散。若風邪在經,熱多寒少,而為偏枯,疼痛,發熱者,宜大秦艽湯主之;甚者愈風湯亦可。  風寒諸病,無非外感證也。如輕淺在肺者,則為傷風;稍深在表裏之間者,則為瘧疾;留連經絡者,則為寒熱往來;偏傳六經,徹內徹外者,則為傷寒,瘟疫;久留筋骨者,則為風痹,痛風,或為偏風;風熱上壅者,則為大頭時毒;風濕相搏者,則為大風癘風;浮在肌膚者,則為斑疹瘡毒;感在嶺南者,則為瘴氣。凡此者,皆外感風寒之病,俱有門類,方論具載各條。舍此之外,但無表證者,均不得指為風也。  述古治權變許胤宗治唐柳太后病風,脈沉欲脫,云服湯藥無及矣,即以黃耆,防風煮湯數十斛,置床下熏薄之,是夕果語,更藥之而愈。

  王克明治蘆州王守道風噤不能語,以熾炭燒地,熱洒以藥湯,置病者於上,須臾小蘇。若此二者,以病至垂危,藥不能及,亦治風之權變也。

  諸風論列方

  麻黃湯散一。麻桂飲新散七。排風湯散百五。續命湯散五一。大續命湯散五三。桂枝湯散九。愈風湯散五六。五積散散三九。小續命湯散五二。大秦艽湯和二四五。

  論外備用方二丹丸補一五六。養陰血八風散和二百四十風邪上盛。清心散和二四九風痰。滌痰湯和二四八風痰。順風勻氣散和二四二行氣疏風。虎骨散和二百五十半身不遂。三化湯攻二九邪實中焦。秦艽升麻湯散五五陽明中風。續命煮散散五四補虛散風。養正丹熱一八九痰涎上壅。黃耆丸補一五五虛風。省風湯和二三九風痰。琥珀壽星丸和百十三風痰。四白丹和二五四清氣消風。薏苡仁湯和二四七中風流注。防風通聖散攻十六風熱便結。胃風湯散五七虛風面腫。地黃散散五八陰虛中風。十味剉散熱四九血弱身痛。養血當歸地黃湯和二四六血少拘攣。

  景岳全書卷之十終